严重创伤病人麻醉

一、填空题

1.严重创伤病人的病情特点包括              、          、          、          、          。

2.严重创伤病人的麻醉特点包括         、      、     、    、      、        。

3.严重创伤病人麻醉期间循环管理应做到       、      、    、      。

4.严重创伤病人的麻醉处理内容包括        、        、        、      、        。

5.昏迷的判定标准     、      、        。

二、判断题

1.胸部创伤病人如果合并有张力性气胸，麻醉诱导前必须先行胸腔闭式引流处理。（   ）

2.挤压综合征病人使用琥珀胆碱比维库溴铵更安全。（   ）

3.腹部创伤最易出现的是脾破裂。（   ） 

4.判断创伤病人是否饱胃，主要要明确进食与受伤的间隔时间。（   ）

5.创伤挤压综合征的病人易出现肾功能不全。（   ）

三、选择题

A型题

1.失血量达全血量多少以下时，可仅输注平衡液（   ）

A.5%                         B.10%                        C.15%

D.25%                       E.30%

2.急性失血量超过全身血容量多少时，机体难以代偿。（   ）

A.5％                        B.10％                        C.15％

D.20％                      E.30％

3.创伤病人麻醉避免误吸最安全的方法（   ）

A.推迟麻醉，使进食时间达6小时以上 B.置胃管吸引

C.诱发呕吐                                                        D.表面麻醉后清醒气管插管

E.插管时压迫环状软骨

4.骨盆骨折最危险的并发症是（   ）

A.骨盆腔内出血                                         B.膀胱破裂

C.尿道出血                                                        D.骶丛神经损伤

E.直肠损伤

5.严重烧伤后最常见的酸碱失衡为（   ）

A.代谢性酸中毒                                         B.代谢性碱中毒

C.呼吸性酸中毒                                         D.呼吸性碱中毒

E.代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒

B型题

A.血压升高，心率增快                      B.血压下降，心率减慢

C.血压升高，心率减慢                      D.血压下降，心率增快

E.血压不变，心率增快

6.疼痛刺激（   ）

7.代偿性休克（   ）

8.失代偿性休克（   ）

9.代偿性休克病人腰麻后平面达T₃（   ）

10.休克病人输血输液治疗（   ）

C型题

A.全身毛细血管渗出增加                  B.儿茶酚胺释放增加

C.两者均有                                                 D.两者均无

11.烧伤病人早期（   ）

12.胸腹联合外伤早期（   ）

13.感染性休克晚期（   ）

A.血GOT、GPT明显增高                 B.血白细胞增多，中性比例增大

C.两者均有                                                 D.两者均无

14.肝破裂早期（   ）

15.空腔脏器损伤早期（   ）

X型题

16.创伤病人出现躁动不安的可能有（   ）

A.颅脑损伤                                                 B.缺氧

C.低血压                                              D.疼痛

E.组织坏死，释放毒素，吸收入血

17.创伤病人出现ARDS的主要发病因素有（   ）

A.胸部直接损伤                                  B.休克

C.大量输血                                                 D.误吸

E.败血症

18.创伤病人气管插管使用琥珀胆碱的副作用有（   ）

A.颅内压增高                                      B.胃内压增高

C.眼内压增高                                      D.血钾增高

E.肌肉疼痛

19.高位截瘫易出现（   ）

A.呼吸困难                                                 B.休克

C.神志消失                                                 D.肺水肿，肺栓塞，肺部感染

E.心律失常

20.大面积烧伤病人休克期补液要用适量碱性溶液是由于（   ）

A.等渗盐水较体液偏酸                      B.常出现血红蛋白尿

C.尿内丢失大量碱                              D.多存在代谢性酸中毒

E.存在高血钾症

四、名词解释

DIC、ARDS、ARF、挤压综合征

五、问答题

1.简述严重创伤病人的病情特点。

2.严重创伤病人的麻醉处理内容主要包括哪些？

3.简述严重创伤病人的麻醉特点？

4.严重创伤病人术前治疗的主要内容有哪些？

5.创伤病人麻醉诱导，为防止误吸可采取哪些措施？

<参考答案>

一、填空题

1.病情紧急        病情严重            病情复杂            疼痛剧烈     饱胃

2.不能耐受深麻醉   难以配合麻醉    难以避免呕吐误吸   麻醉药作用时间明显延长     常伴有不同程度的脱水酸中毒 常需支持循环功能

3.维持良好的血压水平  控制心律失常    支持心泵功能    改善微循环

4.对病情严重程度进行评估，了解各系统器官功能状态，术前采取相应治疗措施增强生命器官功能尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药   麻醉全程进行监测并随时纠正生命器官活动异常              积极防治术后并发症

5.不能睁眼        不能说出可以理解的言语，病人不能按吩咐动作去作

二、判断题

1.√             2.×              3.√              4.√              5.√

三、选择题

1.C              2.E                3.D               4.A               5.A

6.A              7.E                8.D               9.B                10.C

11.C      12.B              13.A             14.C             15.B

16.ABCDE         17.ABCDE          18.ABCDE          19.ABDE             20.ABD

四、名词解释

DIC是微循环中发生广泛的血小板及（或）纤维蛋白血栓，导致血小板和其他凝血因子大量消耗，并引起纤维蛋白的溶解活性亢进，临床可出现多脏器功能障碍和广泛严重出血的一种综合征。

ARDS是由多种病因导致的以呼吸困难、低氧血症、肺顺应性降低、透明膜形成等肺部病理改变为特点的一种急性进行性呼吸衰竭，死亡率很高。

ART简称急性肾衰，是由各种原因引起的肾功能急剧减损，产生以水潴留，氮质血症，电解质及酸碱平衡紊乱等急性尿毒症为特征的临床综合征。

挤压综合症：四肢或躯干严重创伤常合并挤压综合征，系肌肉长时间受压致大批肌肉缺血坏死所致，死亡率很高；临床表现为皮肤肿胀、变硬、张力增加，水泡形成，皮下瘀血、小血管阻塞和肢体缺血外，尚可因坏死组织释放毒素吸收后出现严重的全身中毒症状和肾功能不全。

五、简答题

1.答：病情紧急；病情严重；病性复杂；疼痛剧烈；饱胃

2.答：（1）对病人病情严重程度进行准确评估，了解各系统和器官功能状态；

（2）术前采取相应治疗措施增强生命器官功能；

（3）尽量选用病人能承受的麻醉术和麻醉药；

（4）麻醉全程进行监测，并随时发现纠正异常的生命器官功能；

（5）积极防治术后并发症

3.答：不能耐受深麻醉；难以配合麻醉；难以避免呕吐误吸；麻醉药作用明显延长；常伴有不同程度的脱水、酸中毒；常需要支持循环功能

4.答：确保气道通畅及供氧

确保静脉通路通畅及迅速补足血容量

纠正代谢性酸中毒

解除病人疼痛

重要系统器官功能的监测

5.答：预先放置粗胃管吸引

预先使用H₂受体阻滞剂

表面麻醉清醒气管插管

压迫环状软骨法

预先诱发呕吐