血液病病人的麻醉

一、填空题

⒈ 血液病基本上包括    ，    ，    。

⒉ 若血小板减少至    即可出现自发性出血。长期使用阿司匹林，消炎痛、潘生丁等抑制骨髓的药物可能出现血小板功能异常性出血应停药    天再行手术较为安全。

二、判断题

⒊ 如患者出现自发性出血、轻微创伤后出血不止或同时有多个部位出血应考虑出凝血机制异常                                               （  ）

⒋ 血友病病人可以选用神经阻滞及椎管内麻醉。

                                                   （  ）

三、名词解释

⒌ 贫血                     ⒍  弥漫性血管内凝血

四、选择题

A型题

⒎ 血管因素所致的出血性疾病下列哪项不正确

A．出血时间延长        B。束臂试验阳性       C。血小板计数正常

D．血小板计数减少      E。凝血时间延长

8．下列那种病人应禁用用椎管内麻醉

A．皮下注射肝素预防深静脉血栓的病人    B。瓣膜置换术后服用抗凝剂的病人

C．服用阿司匹林的病人                  D。服用潘生丁的病人

E．血友病

B型题 （问题9-12）

A．白细胞疾病           B。红细胞疾病          C。出血性疾病

D．遗传性凝血因子缺乏   E。获得性凝血因子缺乏

9、白血病属于（  ）         10、严重肝病可致（  ）

11、血管壁功能异常属于（  ）12、血友病属于（  ）

C型题 （问题13-14）

A．肌肉注射         B。椎管内麻醉

C．两者均可         D。两者均不可

13．血友病（  ）         14。贫血（  

X型题

15．凝血因子缺乏见于下列那种疾病 （         ）

A．血友病             B.严重的肝病           C.DIC

D. 尿毒症             E.遗传性毛细血管扩张症

16．下列那项实验室结果异常见于凝血功能障碍（            ）

A.PT延长              B.APTT延长            C.CT延长

D.束臂试验阳性        E.TT延长

五、问答题

17．血友病病人麻醉时应注意些什么？

18．弥漫性血管内凝血的处理原则。

19．试述大量输血引起凝血功能障碍的原因。

【参考答案与题解】

一、填空

⒈ 红细胞疾病  白细胞疾病  出血性疾病

⒉ 2万/mm³    7～10天

二、判断题

3.        对

4.        错

三、名词解释

5.      贫血是由各种原因引起的红细胞生成减少或者丢失过多而导致的一种综合病症。

6.        弥漫性血管内凝血是一种继发性的、以广泛微血栓形成并相继出现止、凝血功能障碍为病理特征的临床综合症。

四、选择题

A型题

7．E              8．E

B型题

9．A              10．E          11．C          12．D

C型题

13．D             14．C

X型题

15.A B C D         16.A B C E

五、问答题

17.答 ①应全面了解病史、家族史、体格检查及实验室检查，术前输凝血因子及冷沉淀物，需补充凝血因子达正常水平的25%-40%。替代疗法遵循“早治、足量、足够时间”的原则，并尽量取得血液专科医师及外科医师的协助。

②麻醉前用药应尽量避免肌注。

③麻醉方法的选择：禁用局部浸润麻醉及椎管内麻醉，最好选用全麻，小手术可仅用静脉全麻，如需气管插管应注意操作轻柔。

④止血带时间应控制在1小时以内，松止血带应缓慢放气。

18．①必须积极治疗原发病，消除出凝血酶消耗的原因如低血容量性休克、脓毒症等

②补充消耗的凝血因子，

③维持正常的血容量及体温

④在特殊情况下可以考虑肝素治疗

⑤只有确信没有血管内凝血的情况下，或已发生了继发性纤溶才可使用抗纤溶剂

⑥注意脏器的维护和保护

19答①库血凝血因子V、VIII和血小板均减少

    ②枸橼酸钠可降低毛细血管张力，增加血管壁的通透性

    ③枸橼酸阴离子与钙离子结合，导致参与凝血全过程所需的钙离子下降

    ④大量失血的同时也丢失了大量的凝血因子

    ⑤失血性休克导致的组织灌流不足、缺氧和酸中毒，可加重凝血功能障碍。