内分泌病人手术的麻醉

一、填空题

1、轻度甲亢、中度甲亢和重度甲亢的基础代谢率分别为       、       和       。

2、术前1-2周服用复方碘剂的目的包括：                                   、

                                           。

3、嗜铬细胞瘤病人应用α受体阻滞剂降低外周血管阻力目的是                     。

   4、                     是嗜铬细胞瘤的基本病理生理改变。

   5、麻醉处理的目的是最大限度地减轻手术应激引起的                    。。

二、判断题

6、、甲亢病人基础代谢率控制在±30%范围内可以手术。  （ ）                                                

7、酮症酸中毒的处理 是糖尿病急性严重并发症，死亡率5-10%，常见于胰岛素依赖型糖尿病。  （   ）

8、甲状腺素可提高大多数组织的耗氧量，增加产热。（   ）

9、基础代谢率=（脉率+脉压）－ 101。（   ）

10、高钾是Cushings syndrome病人临床表现之一。（   ）

三、名词解释

11、Cushings syndrome

  12、Diabetes mellitus

四、选择题

A型题

13、甲亢临床表现，下列哪项是错误的？(    )

A. 甲状腺肿大；

B.      性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖；

C.怕热，多汗；

D.食欲亢进，体重减轻；

E.心悸、脉快有力、脉压减小。

14．甲亢手术时机的选择，正确的有：(    )

A. 基础代谢率控制在±20%范围内；

B. 心率减慢，100 bpm左右；脉压减少；

C. 全身症状改善，情绪不稳定。

D. 食欲正常

E. 体重增加

15. 甲状腺危象临床表现，下列哪项是错误的？(    )

a．       甲状腺危象一般在术后发生；

b．        突起高热，体温达40℃；

c．        心动过速，血压增高；

d．        心律失常；

e．        呼吸深快，病人烦躁不安，谵妄。

16、嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，不正确的是：(    )

   A、维持循环功能稳定；

B、避免缺氧和二氧化碳蓄积；

C、积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化；

D、积极治疗高血糖；

E、一般选择全身麻醉。

17、择期手术糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求，不正确的是：(    )

A、 空腹血糖6.1～7.2 mmol·L^-1

B、尿糖﹣～+；24小时定量＜0.8g

C、尿酮体阴性

D、控制感染

E、无酮症酸中毒

B型题（问题18～22）

A. 向心性肥胖            B.高热              C. 食欲亢进，体重减轻

D. 高血压             E.胰岛素分泌减少

18、皮质醇增多症（  ）         

19、甲亢（  ）

20、糖尿病（  ）          

21、嗜铬细胞瘤（  ）

22、甲亢危象（  ）

C型题（问题23～27）

A.低血钾               B.高血钾

C.两者均有             D.两者均无

23、皮质醇增多症（  ）             

24、嗜铬细胞瘤（  ）

A. 高血压              B.肥胖

C.两者均有             D.两者均无

25、皮质醇增多症（  ）

26、甲亢（  ）

27、嗜铬细胞瘤（  ）

X型题

28、甲亢临床表现，下列哪项是正确的？(    )

A. 甲状腺肿大；

B.性情急躁、容易激动、失眠，两手颤抖；

C.怕热，多汗；

D.食欲亢进，体重增加；

E.心悸、脉快有力、脉压增大。

29、甲亢手术时机的选择，正确的有：(    )

A.      基础代谢率控制在±20%范围内；

B.      心率减慢，80 bpm左右；脉压减少；

C.     全身症状改善，情绪稳定。

D.     食欲正常

E.      体重增加

30、下列哪项是甲状腺危象临床表现(    )

A.      突起高热，体温达40℃；

B.      心动过速，血压增高；

C.     心律失常；

D.     呼吸深快；

E.      病人烦躁不安，谵妄。

31、嗜铬细胞瘤病人的麻醉处理原则，正确的是：(    )

   A.维持循环功能稳定；

B、避免缺氧和二氧化碳蓄积；

C、积极处理嗜铬细胞瘤切除过程中相关病理生理变化；

D、积极治疗低钠血症；

E、原则上选择硬膜外麻醉。

32、择期手术的糖尿病病人，应做好充分术前准备，力争达到下列要求正确的是：(    )

A、 空腹血糖6.1～7.2 mmol·L^-1

B、尿糖﹣～+；24小时定量＜0.8g

C、尿酮体阳性

D、控制感染

E、无酮症酸中毒

五、问答题

33、围术期发生甲状腺危象的原因？

34、简述甲亢危象的处理。

35、简述全身麻醉用于皮质醇增多症手术的优缺点？

36、糖尿病术前准备的要求。

37、皮质醇增多症的的全身性准备

【参考答案与题解】

一、填空题

1、+20～30% 、+30～60%、+60%以上

2、抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制状腺激素的释放；减少甲状腺的血流量，减轻甲状腺的充血，使腺体缩小变硬。

3、调节和维持围术期循环的稳定

4、内源性儿茶酚胺分泌增多

5、代谢紊乱

二、判断题

6、×     7、√   8、√  9、×  10、×

三、名词解释

11、Cushings syndrome是由于肾上腺皮质功能亢进，皮质激素分泌过多所引起的机体病理生理变化。可由肾上腺皮质肿瘤、垂体瘤或其他器官组织病变分泌过多促肾上腺皮质激素间接诱发。

12、Diabetes mellitus是胰岛素绝对和相对分泌不足所致的慢性疾病。常引起全身性微血管病变或神经病变和动脉硬化。

四、选择题

A型题    13、E    14、A  15、A  16、D  17、B

B型题    18、A    19、C    20、E   21、D 22、B

C型题    23、A      24、D  25、C   26、D 27、A

X型题    28、A B C D     29、A B C  30、A B C D E 31、A B C  32、A D E

五、问答题

33、答：a.术前准备不充分，甲亢症状控制未能很好控制是根本原因；b.手术刺激；精神紧张；急性感染等可诱发。

34、答：采取综合治疗措施，争分夺秒，主要是对症处理。

a.     碘剂 口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时使用10%碘化钾5-10ml静脉滴注；

b.     氢化可的松 每日20-400mg分次静脉滴注；

c.     镇静冬眠疗法：常用鲁米那钠100mg或冬眠合剂肌肉注射，Q6h

d.     吸氧、物理降温；

e.     静脉输注大量葡萄糖溶液；

f.     心衰病人可用洋地黄制剂如西地兰

35、答：

全身麻醉优点：

1．       适合于小儿或不合作的病人；

2．       可消除硬膜外麻醉术中的不适感；

3．       气管内插管可保持呼吸道通畅，便于呼吸管理；

4．       易于维持循环功能稳定。

全身麻醉缺点：

1． 肥胖常导致气管插管困难，易于引起局部损伤，可导致缺氧；

2． 诱导期可导致呕吐、误吸；

3． 麻醉恢复期可出现呼吸道梗阻；

4． 可诱发肺部感染。

36、答：

① 控制血糖和尿糖 空腹血糖6.1～7.2 mmol·L^-1，尿糖﹣～+；24小时定量＜0.5g；

② 纠正酮症、酸中毒 尿酮体阴性，无酮症酸中毒；

③ 控制感染

37、答：

1．  术前纠正代谢紊乱，治疗并发症。

a.     纠正低血钾—补钾，必要时使用安体舒通；

b.     控制血糖—控制饮食，必要时使用胰岛素。

2．  促进蛋白质的合成 丙酸睾丸酮或苯丙酸诺龙

3．  合并高血压者控制血压相对正常；

4．  控制感染。