烧伤病人的麻醉

一、填空题

1.根据烧伤的深度、病理变化及临床表现将烧伤分为        、      、        。

2.烧伤后的微循环改变，主要是                                、                            、                                   。

3.烧伤病人发生的脱水如为浅Ⅱ°烧伤，主要为                     ，如为Ⅲ°烧伤，则主要为                      。

4.我国将烧伤严重程度分为四级：                 、                        、                 、               。

5.烧伤后心绞痛多在烧伤后3—12天出现，它与                     、            、                     和                 。

二、判断题

6.烧伤，特别是浅Ⅱ°烧伤，局部疼痛十分剧烈，心血管反应多表现为血压上升、心率增快。强列疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克。（   ）

7.烧伤毒素来自烧伤坏死组织，细菌感染和烧伤后代谢紊乱。（   ）

8.烧伤后，由于机体各器官活动增强，能量代谢可增高50％—100％，每天能量消耗可高达1674712J或更高，主要与烧伤面积深度感染严重程度及开放创面的持续时间有关。（   ）

9.烧伤病人发生的脱水如为浅Ⅱ°烧伤，主要为高渗性脱水，如为Ⅲ°烧伤，则主要为等渗性脱水。（   ）

10.严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒。（   ）

三、名词解释

11.第三间隙液：

12.烧伤毒素：

13.烧伤毒血症：

14.手掌法：

15.新九分法：

四、选择题

A型题：

16.皮肤烧伤的温度阈为（   ）

A.44℃        B.45℃                 C.50℃                D.70℃                E.60℃

17.以下哪种药对体表部位的镇痛效果最佳？（   ）

A.芬太尼           B.哌替啶                    C.氯胺酮            D.吗啡         E.咪达唑仑

B型题

A.表皮的前四层发生损伤，基底层健存

B.伤及真皮乳头层，表皮全层坏死

C.伤及真皮网状层，其中的附件及深部结构健存

D.皮肤全层烧伤

E.皮肤完好，无损伤

18.为Ⅰ°烧伤（   ）

19.为Ⅲ°烧伤（   ）

20.为浅Ⅱ°烧伤（   ）

21.为深Ⅱ°烧伤（   ）

C型题：（22-23）

A.症状群包括高热，心率增快，食欲不振等。

B.血培养阳性

C.两者均有

D.两者均无

22.烧伤毒血症（   ）

23.烧伤败血症（   ）

X型题（24-26）

24.烧伤病人围手术期处理包括哪几方面内容（    ）

A.给足量镇痛、镇静药充分止痛及消除病人精神紧张

B.及时纠正脱水及酸中毒

C.积极治疗毒血症及败血症

D.支持呼吸，循环功能

E.加强病人监测

25.严重烧伤时常见代谢性酸中毒，原因有（    ）

A.能量消耗增多                                         B.组织低灌流

C.肾功能障碍                                             D.缓冲碱耗竭

E.大量输液的影响

26.烧伤后的微循环改变与多种免疫细胞及体液因子变化有关，主要改变包括（   ）

A.血管壁通透性增加                                        B.微血管收缩

C.微血管扩张                                                    D.弥散性血管内凝血

E.微血栓及栓塞形成

五、问答题

27.烧伤病人围手术期处理包括哪几方面？

28.为什么严重烧伤时常见代谢性酸中毒？ 

29.烧伤面积为50％的60kg患者，烧伤后第一个24小时及第二个24小时该如何补液，速度怎样控制？怎样判断补液是否充足？若测血气为-8mmol/L，该如何补5％NaHCO₃?

30.简述烧伤早期补液方法？

<参考答题>

一、填空题

1.Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°                   

2.血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成

3.等渗性脱水     高渗性脱水

4.轻度烧伤、中度烧伤、重度烧伤、特重烧伤

5.循环容量减少、心排出量减少、血液浓缩和低血压

二、判断题：

6.√                           7.√              8.√              9.×              10.√

三、名词解释

11.答：浅Ⅱ°烧伤时，由于乳头层血管壁通透性升高，使大量血浆渗出到体外，同时还有大量富含蛋白的液体转移到组织间隙，增加了间质容量，这部分转移到间质的液体暂时被“隔绝”，形成所谓“第三间隙液”。

12.答：来自烧伤坏死组织，细菌感染和烧伤后代谢紊乱。伤情不同，治疗时间的早晚，都将影响毒素性质。

13.答：泛指烧伤病人在其历时较长的病程中出现的的一系列症状群，包括高热、心率增快、精神状态异常、食欲不振、恶心呕吐、呼吸增快等。

14.以伤者本人的一个手掌（指并拢）占体表面积的1％估计。

15.将人体各部位定为若干个9％（主要适用于成人），如头颈部为9％，双上肢为2×9％，躯干及会阴为3×9％，双下肢为5×9％，再加1％。

四、选择题

16.B                    17.C                    18.A                    19.D                    20.B

21.C                   22.A                    23.C                    24.ABCDE          25.ABCDE

26.ABE

五、问答题

27.答：（1）给足量镇痛、镇静药充分止痛及消除病人精神紧张；

（2）及时纠正脱水及酸中毒；

（3）积极治疗毒血症及败血症；

（4）支持呼吸、循环功能；

（5）加强病人监测。

28.答：发生代酸的原因有：

（1）能量消耗增多；                        （2）组织低灌流；

（3）肾功能障碍；                                   （4）缓冲碱耗竭

（5）大量输液的影响

29.答：第一个24h:50×60×0.5+50×60×1+2000ml＝1500+3000+2000＝6500ml

第二个24h:1/2（1500+3000）+2000＝4250ml

第一个24小时需胶体液1500ml，电解质液5000ml，水份2000ml，总量6500ml，其中一半于伤后8h后输入，另一半于以后的16h内输入，即先快后慢，第二个24h为4250nl。

计算液体需要量，只能是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP，排尿量去评估液体是否已补足。

5％NaHCO₃液补给量＝60×0.25×8×1.7＝204ml

30.答：烧伤早期补液，可参考下述方法：

（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每1％Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积为0.5ml/kg。

（2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1％Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积为1ml/kg。

（3）水分（5％—10％葡萄糖液）成人为2000ml。

上述计算量的一半于伤后8h内输入，另一半于以后的16h内输入。伤后第二个24h的补液量，除水份仍为2000ml外，胶体液与电解质液补给量均减半。