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一．目的要求
(—)熟悉常用的吸入麻醉方法
(二)了解常用的吸入麻醉装置
(三)了解循环紧闭式吸入麻醉的操作及注意点
二．见习学时：3学时
三．见习方法：进手术室见习，或观看录相、幻灯。
四．见习内容：
(—)吸入麻醉方法
根据病人吸气，呼气是否与大气相通、呼出气重复吸入程度及有无CO2吸收装置将吸入麻醉分为四种：开放式、半开放式、半紧闭式、紧闭式。见“吸入麻醉方法”表。
1．开放式
有开放点滴法、冲气法及无重复吸入法三种。
开放点滴法：用带边槽的金属线面罩，覆以4—8层纱布，将挥发性吸入麻醉药滴到面罩的纱布上，让病人吸入，面罩内吸入麻醉药浓度与点滴速度、通气量大小有关。此法过去常用于乙醚麻醉，氟烷，甲氧氟烷、安氟醚，也常用于小儿麻醉。
冲气法是将氧和麻醉蒸气的混合气体吹入呼吸道，设备简单、机械无效腔及呼吸阻力小。
上述两种方法因污染手术室空气，不能辅助呼吸，因此目前己不使用。
无重复吸入法：吸气和呼气活瓣构成一体，无效腔及呼吸阻力小，适用于婴幼儿，能进行辅助及控制呼吸。
吸入麻醉方法
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吸入气
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呼出气
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重复吸入
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CO2吸收装置
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所用装置举例
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开放
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完全或大部分来自大气
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完全或大部分呼向大气
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无或极少
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无
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金属丝面罩开放
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半开放
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大部分由麻醉装置提供
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大部分呼向大气
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一部分
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无
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“T”型管
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半紧闭
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由麻醉装置提供
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部分呼向大气
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一部分
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有
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麻醉机减压阀门Bains回路
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紧闭
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与大气隔绝相同
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不呼向大气
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全部
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有
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麻醉机
| 2．半开放式
Mapleson A、B、C、D、E系统均为半开放式，A、B，C、D均有活瓣。有自主呼吸时选用A系统，控制/辅助呼吸时可用D系统。“T型管(属于MaplesonE系统)因无呼吸囊及活瓣，呼吸无效腔及阻力小，适用于婴幼儿麻醉，“T”形管一端与气管导管连接，另一端与氧气或氧气—N2O连接，可用于自主呼吸，亦可用于辅助/控制呼吸。MapoesonF系统是由改良的“T”管加一贮气囊构成。
3．半紧闭式
用循环紧闭式麻醉机时，逸气活瓣开放在一定程度，呼出气—部分经此活瓣排出，一部分通过CO2吸收器，再与新鲜气体混合后被重复吸入。Bains回路为一同轴环路装置，除管道外，有呼出活瓣、呼吸囊、接头与气管导管连接。半紧闭式法的缺点是：因吸入麻醉药有一部分排至大气，因此易浪费麻醉药和污染室内空气，在低流量或吸入氧浓度不够时易产生缺氧．
4．紧闭式
包括来回式和循环紧闭式吸入麻醉。目前临床常用后者。
循环紧闭式吸入麻醉：采用循环紧闭式麻醉机。病人呼出气全部经过CO2吸收器，其内的CO2全部或大部分被吸收，再与新鲜气流混合后被重复吸入。新鲜气流(主要是氧气)来源于麻醉机，病人的吸气与呼气完全与大气隔绝。
(二)常用的吸入麻醉装置
1．气源：中心供气(中心供氧)、高压氧气瓶，高压N2O气瓶。
2．减压阀：连接在高压氧，高压N2O流量计。
3．流量计：蒸发器内装有液态吸入麻醉药。每种吸入麻醉药有专用的蒸发器，如安氟醚、异氟醚、七氟醚、地氟醚蒸发器。地氟醚蒸发器较特殊，需接电源，将蒸发器内地氟醚加温后才能开启蒸发器。
5．贮气囊(呼吸囊)
6．呼吸活瓣(呼出与吸入两种)
7．二氧化碳吸收器
8．呼吸管(螺纹管)
(三)循环紧闭式吸入麻醉的实施步骤
1．麻醉用具准备
(1)麻醉机 与氧气、呼吸管道、呼吸囊连接好。检查呼吸活瓣的开启是否正常。CO2吸收器内钠石灰是否可用、循环紧闭式回路是否漏气。
(2)气管插管用具
(3)抽吸器及抽痰管
2．常规核对病人的姓名、性别、年龄，疾病诊断、手术部位、拟施手术、禁食禁饮时间、病室，床号及麻醉前用药情况。
3．测定并记录病人入手术室后的第一次血压、脉搏、呼吸、SpO2等生命体征。松开病人衣领、裤带及紧身内衣．检查有无松动牙齿，如有活动假牙，必须取出。
4．配制好麻醉诱导、维持用药。
5．先静脉注射安定或咪唑安定，病人面罩吸入纯氧去氮3分钟，逐渐开启蒸发器，吸入浓度逐渐增加，一般每30秒至1分钟改变一次吸入麻醉药浓度。如吸入异氟醚麻醉诱导，首先吸入0.5％浓度，半分钟后增至l％，最大浓度可达4％。至麻醉深度达外科手术期，静脉注射肌松剂。插入气管导管，控制呼吸。
目前临床多采用静脉麻醉诱导，吸入麻醉多用于麻醉维持，且常与静脉麻醉复合应用。
吸入麻醉药用于吸入麻醉维持的吸入浓度一般情况下异氟醚为l％—1.5％、安氟醚为l％—2％、七氟醚1％-2％、地氟醚4％-5％。准确浓度可用麻醉气体监测仪监测(可监测吸入，呼出浓度及MAC)，结合血压、脉搏、呼吸。眼征及体动等体征调节吸入麻醉药浓度。也可加用静脉麻醉药辅助，维持合适的麻醉深度。
7．手术接近结束，一般应停止吸入麻醉，使麻醉减浅，手控呼吸，行过度通气，用氧反复“冲洗”，使肺泡内吸入麻醉药浓度降低。病人自主呼吸恢复后有拔管指证时拔除气管导管。
思考题
1．如何判定吸入全麻的深浅?
2．吸入麻醉药的吸入浓度与MAC的关系?
3．在麻醉设备条件一般情况下，如何选择小儿麻醉方法?
4．何谓低流量吸入麻醉?此麻醉方法有何优点?
分析题
患者，男，34岁，拟在全身麻醉下行“胃次全切除术”。入手术室后BPl20/80mmHg，P80次/分，呼吸20次/分，SpO295％。气管插管后机械通气，血气分析正常。吸入l％异氟醚维持麻醉，并间断注射静脉麻醉药。切皮时患者血压升高(160/1l0mmHg)，心率120次/分，呼吸道阻力增大。问：引起患者呼吸、循环改变的原因是什么?如何处理? |
