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一、目的和要求
(一)熟悉气管内插管的应用范围
(二)熟悉气管内插管的用具及准备
(三)了解气管内插管有关的解剖结构和标志
(四)了解气管内插管的实施方法
二、见习学时
见习学时为3小时
三、见习方法
(一)病例示教
(二)看录像和幻灯
(三)摸拟操作
(四)讨论
四、见习内容
(一)示教气管内插管用具及准备
l、麻醉咽喉镜
组成：镜柄(内装2号电池)，镜片(分大、中、小)。
准备：镜柄与镜片连接是否合适，电池及灯是否完好，镜片大小选择是否恰当。
2、气管导管
组成：连接头，气管导管以及套囊。
准备：连接头是否配套，气管导管质量及大小选择，套囊是否漏气。
3、导管芯
用质地较好，有一定韧性的铜丝或铝丝制成，便于气管导管塑形。
4、牙垫及胶布
牙垫防止气管导管被咬瘪，咬破或咬断，同时可使气管导管固定好。
5、局麻喷雾器
用于将局麻药喷雾到咽喉的粘膜行表面麻醉。常用局麻药为l％丁卡因或2％利多因。
6、其他
衔接头、气管插管钳、吸痰管、氧气、呼吸囊、面罩及麻醉机等。
(二)气管内插管操作步骤
l、插管前麻醉
气管插管是有创伤性操作，会引起病人严重的应激反应，有时可产生严重后果，因此，插管前适当的麻醉是必要的。
①全麻 是麻醉手术中插管最常用的麻醉方法，分快诱导和慢诱导。
②局麻 用于困难气道的插管。即在表面麻醉下，保持呼吸和病人合作。常合用神经安定麻醉。
2．操作方法：
(1)口腔明视插管
①体位 失垫高l0cm，使颈椎呈伸直状，门齿与声门的距离缩短，咽轴线与喉线重叠成一线，在此基础上，再使寰枕关节部处于后伸位。
②在修正头位下，用右手拇指、食、中三指提起下颌并启口，同时拔开下唇。
③用左手持喉镜沿口角右侧放入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘。
④如果用直型喉镜片，应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜片挑起会厌而显露声门。如果用弯型喉镜片，继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜。以撬起会厌而显露声门。
⑤右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，如果病人自主呼吸未消失，在病人吸气之末顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管。导管插入气管内的长度，成人为5cm，小儿2—3cm。如果使用导管芯，在导管斜口端进入声门lcm时，要及时抽出。
⑥导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起用胶布固定，以防导管脱出或被咬瘪。
⑦检查左，右肺呼吸音是否对称或与麻醉前情况是否相同，以防气管导管滑进一侧主支气管内。
(2)经鼻腔明视插管法
本法基本上与明视口腔插管法相同，但有下列几点不同之处。
①插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外壁涂沫润滑剂。清醒插管者，还需用表麻药喷射鼻腔。
②掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。
③鼻翼至耳垂的距离相当于当鼻孔的咽喉腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有因难，可用插管钳夹将导管前端送入声门。
④经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折不通，处理困难。对此，对导管的质地要事先检查，选用坚韧而有弹性，不易折屈或压瘪的导管。
(三)讨论
1、气管插管的适应证及优点
2、气管插管的禁忌证及常见并发症，怎样预防?
3、气管插管后，立即听双肺呼吸音意义何在?
4、小儿气管导管深度及大小型号怎样选择?
一、目的和要求
(一)熟悉气管内插管的应用范围
(二)熟悉气管内插管的用具及准备
(三)了解气管内插管有关的解剖结构和标志
(四)了解气管内插管的实施方法
二、见习学时
见习学时为3小时
三、见习方法
(一)病例示教
(二)看录像和幻灯
(三)摸拟操作
(四)讨论
四、见习内容
(一)示教气管内插管用具及准备
l、麻醉咽喉镜
组成：镜柄(内装2号电池)，镜片(分大、中、小)。
准备：镜柄与镜片连接是否合适，电池及灯是否完好，镜片大小选择是否恰当。
2、气管导管
组成：连接头，气管导管以及套囊。
准备：连接头是否配套，气管导管质量及大小选择，套囊是否漏气。
3、导管芯
用质地较好，有一定韧性的铜丝或铝丝制成，便于气管导管塑形。
4、牙垫及胶布
牙垫防止气管导管被咬瘪，咬破或咬断，同时可使气管导管固定好。
5、局麻喷雾器
用于将局麻药喷雾到咽喉的粘膜行表面麻醉。常用局麻药为l％丁卡因或2％利多因。
6、其他
衔接头、气管插管钳、吸痰管、氧气、呼吸囊、面罩及麻醉机等。
(二)气管内插管操作步骤
l、插管前麻醉
气管插管是有创伤性操作，会引起病人严重的应激反应，有时可产生严重后果，因此，插管前适当的麻醉是必要的。
①全麻 是麻醉手术中插管最常用的麻醉方法，分快诱导和慢诱导。
②局麻 用于困难气道的插管。即在表面麻醉下，保持呼吸和病人合作。常合用神经安定麻醉。
2．操作方法：
(1)口腔明视插管
①体位 失垫高l0cm，使颈椎呈伸直状，门齿与声门的距离缩短，咽轴线与喉线重叠成一线，在此基础上，再使寰枕关节部处于后伸位。
②在修正头位下，用右手拇指、食、中三指提起下颌并启口，同时拔开下唇。
③用左手持喉镜沿口角右侧放入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘。
④如果用直型喉镜片，应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜片挑起会厌而显露声门。如果用弯型喉镜片，继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜。以撬起会厌而显露声门。
⑤右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，如果病人自主呼吸未消失，在病人吸气之末顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管。导管插入气管内的长度，成人为5cm，小儿2—3cm。如果使用导管芯，在导管斜口端进入声门lcm时，要及时抽出。
⑥导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起用胶布固定，以防导管脱出或被咬瘪。
⑦检查左，右肺呼吸音是否对称或与麻醉前情况是否相同，以防气管导管滑进一侧主支气管内。
(2)经鼻腔明视插管法
本法基本上与明视口腔插管法相同，但有下列几点不同之处。
①插管前先滴液体石蜡入鼻腔，导管前端外壁涂沫润滑剂。清醒插管者，还需用表麻药喷射鼻腔。
②掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。
③鼻翼至耳垂的距离相当于当鼻孔的咽喉腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有因难，可用插管钳夹将导管前端送入声门。
④经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折不通，处理困难。对此，对导管的质地要事先检查，选用坚韧而有弹性，不易折屈或压瘪的导管。
(三)讨论
1、气管插管的适应证及优点
2、气管插管的禁忌证及常见并发症，怎样预防?
3、气管插管后，立即听双肺呼吸音意义何在?
4、小儿气管导管深度及大小型号怎样选择?
导管号码(F)=年龄(岁)+18
导管内径（mm）= +4.0
导管长度（cm）= +12
F号=外径（OD）×3.1416
F号=内径（OD）×4+2导管内径（mm）= +4.0
导管长度（cm）= +12
F号=外径（OD）×3.1416
F号=内径（OD）×4+2 |
