耳鼻喉科手术麻醉

一、填空题

1、扁桃体术后出血再次手术的麻醉处理：纠正        ，充分供  ，并按  胃处理，尽量    诱导时间，尽  气管插管，    套囊，插管时压迫        ，防止胃内容物、积血呕出引起    。

2、“全喉截除术”中，颈部大静脉破裂时可能发生    。一旦发生，局部立即用  纱布加压，以防止    进入和止血，并将病人置于          位；    量大时，应置入心导管至      抽吸    。

3、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，常在局麻药液中加用        ，常可诱发        ，因此术中要加强监测和注意预防，对麻醉药的选择和        的使用量和浓度均应加以限制。

4、气道受累部分阻塞后，临床上可出现呼吸    、呼吸频率    、青紫、出汗、心动过  ，  血压和    。

5、因N₂O在血中的溶解度  于氮，两者的血/气分配系数相差3～4倍，在吸入高浓度N₂O时，该气体可弥散至腔隙内，使压力    ，而当停用N₂O时，腔隙内的N₂O又进入  内，使压力    ，这种压力改变对中耳手术影响极大，甚至可致手术失败。

二、判断题

    6、耳鼻喉科手术时为减少手术野渗血，应常规在局麻药液中加用肾上腺素。（   ）

    7、“全喉截除术”中，发生颈外静脉破裂，应马上置患者于头高右侧卧位。（   ）

8、耳鼻喉科所有手术前均应使用足量镇静药。（   ）

9、气管下段异物病人呼吸困难严重，为挽救病人生命，应立即做气管切开手术。（   ）

10、N₂O麻醉不适用于曾做过耳科手术、患中耳炎、鼻窦炎、上呼吸道感染者及咽后壁疾病等妨碍耳咽管通畅的病人。（   ）

三、选择题

A型题

11、耳鼻喉科手术与麻醉共用同一气道时，麻醉处理的关键是（  ）

A.保持气道通畅和保证足够的气体交换量    B.麻醉要足够深

C.尽量保留病人的自主呼吸                D.尽量减少麻醉药用量

E.维持循环稳定

12、70岁“喉癌”病人行“全喉截除”，术中突然出现血压下降、心动过缓，可能原因是（  ）

A大量失血            B.麻醉太浅          C.高CO₂血症

D.颈动脉窦反射        E.眼心反射

13、N₂O麻醉适用于以下哪类耳鼻喉科病人手术（  ）

    A.患中耳炎者         B.患鼻窦炎者       C.上呼吸道感染者

    D.曾做过耳科手术者   E.耳咽管通畅的病人

14、小儿行“扁桃体摘除术”一般宜采用（  ）

    A.局部麻醉           B.气管内插管全麻    C.不插管静脉全麻

    D. 不插管吸入全麻    E.不插管吸静复合全麻

15、对仅挨声门下的“气管异物”患者紧急开放气道的处理措施是（  ）

    A.全麻气管插管       B.面罩加压供氧      C.气管切开

    D.喉罩置入           E.纤支镜引导插管

B型题（问题16～19）

A.局部麻醉           B. 气管内插管全麻            C. 不插管静脉全麻

D.不要麻醉           E. 不插管吸入全麻

16、成人外耳短小手术（  ）      17、小儿外耳短小手术（  ）

18、成人全喉截除术（  ）        19、成人扁桃体挤切术（  ）

C型题（问题20～21）

A.应用肾上腺素             B.颈动脉窦反射

C.两者均有                 D.两者均无

20、心律失常（  ）            21、血压下降（  ）

    （问题22～23）

A.控制性降压                   B.局麻药中加入适量肾上腺素

C.两者均可                     D.两者均不需要

22、耳部显微外科手术                23、扁桃体摘除术

X型题

24、鼻咽腔手术时咽腔纱条填塞可产生下列不利影响（      ）

A.局部刺激引起病人不适           B.促使集聚在咽部的液体进入胃内

C.使失血量难以估计               D.血液进入气管

E.CO₂蓄积

25、耳鼻喉科手术麻醉前访视病人应注意了解的情况（      ）

A.呼吸困难的程度               B.头颈部放射治疗史

C.头颈部手术史                 D.肺功能情况              E.家族史

26、对小儿内镜检查及内镜手术全麻气道管理方法

    A.插入细的气管导管            B.用强效吸入全麻药诱导，保留自主呼吸，辅以局麻

C.诱导后置细塑料导管于隆突上方供氧，静注小量琥珀胆碱使呼吸暂停

D.鼻导管供氧                  E.不供氧

27、耳鼻喉科手术麻醉的特点

    A.麻醉与手术医师共同合用同一气道      B.病变累及气道影响气道通畅

C.可诱发心律失常                      D.中耳压力发生改变

E.对麻醉药敏感

28、耳鼻喉科手术麻醉前用药原则

    A.常规应用抗胆碱药和镇静药            B.常规应用吗啡

C.对气道阻塞的病人镇静药要慎用        D.气道严重阻塞病人禁用镇静药

D.禁用抗胆碱药和镇静药

四、问答题

29、N₂O用于耳内手术麻醉时注意什么？

【参考答案与题解】

一、填空题

1、低血容量  氧  饱  缩短  早  充填  插管  环状软骨  误吸

2、气栓  湿  空气  头低左侧卧  气栓  右心房  空气

3、肾上腺素   心律失常   肾上腺素

4、困难  增加  速  高  喘鸣

5、高  上升  血  下降

二、判断题

6、×        7、×        8、×        9、×        10、√

三、选择题

A型题    11、A    12、D    13、E    14、B    15、C

B型题    16、A    17、C    18、B   19、D

C型题    20、C    21、B    22、C   23、D

X型题    24、A B C    25、A B C D    26、A B C    27、A B C D    28、C D

四、问答题

29、答：N₂O可引起耳内压增高，使鼓膜膨出，造成鼓膜移植片脱离或传导性耳聋等并发症，为此应使N₂O浓度限制在50% 以内，在关闭中耳腔前停吸N₂O，并用空气冲洗中耳。