眼科手术麻醉

一、填空题

1、正常眼内压约     mmHg。

2、眼科局部麻醉方法包括         、            、        。

3、球后神经阻滞有可能引起          、            和        ，均应重视和预防。

4、眼科手术的麻醉不仅要求保持病人充分        ，镇痛    ,眼轮匝肌和眼外肌    ，眼球    在正中位不动，以利于手术操作，以及术后恢复平顺，而且更要注重维护      稳定和防止眼球手术操作时引起的        。

5、正常时房水经      、      ，再经         ，排入              ，然后流至    或至               。

二、判断题

6、手术中眼内压升高可引起失明。（   ）

7、所有眼科手术前均应肌注阿托品等抗胆碱药。（   ）

8、青光眼病人局麻药中酌情加用肾上腺素。（   ）

9、眼科全身麻醉用琥珀胆碱应控制在1mg/kg以内。（   ）

10、氯胺酮禁用于眼科手术麻醉。（   ）

三、名词解释

11、眼心反射

四、选择题

A型题

12、正常情况下的房水循环（  ）

A. 房水生成率大于房水排除率         B. 房水生成率小于房水排除率

C. 房水生成率、房水排除率及眼内容物的体积处于动态平衡          

D. 房水生成率、房水排除率及眼内容物的体积互不相干

E. 以上都不是

13、下列哪种可引起眼内压升高（  ）

A.咪唑安定                          B.氯胺酮

C.氯丙嗪                            D. 氟哌利多

E.芬太尼

14、眼科手术麻醉肌松药不宜选择（  ）

A.维库溴铵                          B.阿曲库铵

C.爱肌松                            D.琥珀胆碱

E.哌库溴铵

15、眼科手术中肾上腺素的使用（  ）

A.加入局麻药中可减少手术野渗血      B. 青光眼病人减量使用

C.加入局麻药中将增加手术野渗血      D. 高血压病人应足量使用

E.冠心病病人应加量使用

16、关于眼科全身麻醉下列哪项是正确的（  ）

A.全身麻醉可以防止眼心反射          B.麻醉应尽量偏浅

C.拔出气管导管前应在病人完全清醒时尽可能多地吸引气管内分泌物

D.拔管时期以麻醉越浅越好

E.麻醉过程应力求平稳

B型题（问题17～20）

A.吗啡                   B.阿托品              C.哌替啶

D.异丙嗪                 E.琥珀胆碱

17、眼内手术禁用（  ）          18、支气管哮喘、慢性肺心病患者禁用（  ）

19、青光眼患者禁用（  ）        20、可致肌纤维成束收缩（  ）

C型题（问题21～22）

A.引起角膜混浊和视网膜血流减少      B.增加视网膜脱离和玻璃体出血的发生率

C.两者均有                          D.两者均无

21、眼内压慢性升高（  ）                 22、慢性眼内压降低（  ）

（问题23～55）

    A. 眼内压升高                       B. 眼心反射

    C. 两者均有                         D. 两者均无

23、咳嗽                   24、眼球受压                   25、平静休息

X型题

26、眼科手术中可致眼内压增高的因素（      ）

A.异氟醚              B.屏气                  C.激动

D.眶内肿瘤            E.眼外肌收缩

27、眼科手术中易致持续或反复出现眼心反射的因素（      ）

A.全麻过浅            B.缺氧                  C.高CO₂ 血症

D.妊娠                E.麻醉较深

28、有些眼科疾病实质上是全身性疾病在眼部的一种表现，如：（      ）

A.重症肌无力          B.甲亢                  C.糖尿病

D.高血压              E.Marfan综合征   

29、眼科老年病人易并存如下疾病

    A.动脉硬化            B.慢性呼吸系统疾病      C.高血压

    D.糖尿病              E.先天性心脏病

30、眼科全身麻醉要求

    A.全过程平稳          B.气管插管时麻醉要达一定深度，操作要轻巧

    C．避免缺氧           D.肌松药首选琥珀胆碱    E.避免CO₂蓄积

五、问答题

31、如何防治眼心反射？

32、为什么巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术中原则上应避免使用N₂O麻醉？

【参考答案与题解】

一、填空题

1、16±5

2、表面麻醉  局部浸润麻醉  神经阻滞

3、眼球后出血  注射到眼球内  心律失常

4、安静合作  完全  松弛  固定  眼内压  眼心反射

5、前房角  小梁网  Schlemm管  巩膜外静脉系统  海绵窦  颈内、外静脉系统

二、判断题

6、√        7、×        8、×        9、×        10、×

三、名词解释

11、是有强烈牵拉眼肌，或扭转、压迫眼球所引起的一种三叉神经-迷走神经反射，表现为心动过缓、过早搏动、二联律交界性心率和房室传导阻滞，甚至引起心脏停搏。

四、选择题

A型题    12、C    13、B    14、D    15、A    16、E

B型题    17、A    18、C    19、B    20、E

C型题    21、A    22、B    23、A    24、C    25、D

X型题    26、B C D E   27、A B C   28、A B C D E   29、A B C D 30、A B C E

五、问答题

31、答：预防：防止病人术前焦虑不安，避免强烈牵拉眼肌或扭转、压迫眼球，避免全麻过浅，避免缺氧、高CO₂血症。治疗：立即暂停手术，静脉注射阿托品0.007mg/kg，并适当加深麻醉，确保呼吸道通畅，维持足够的分钟通气量，以及对眼部肌肉加用局部浸润麻醉。

32、答：N₂O在血中的溶解度大，所以较易进入体内任何含气的腔隙。巨大的视网膜脱落或大裂孔修补术，有时为了保持眼内压，需要往玻璃体内注入六氟化硫与空气的混合气体，如果采用N₂O麻醉时，N₂O可渗入此混合气，从而促使眼内压升高；如果同时再有血压下降，则可影响视网膜血供。此外，当停用N₂O后，已经渗入眼内的N₂O又重新进入血液，由此又可以导致眼内压降低，这样可导致修复手术失败。所以此类手原则上应避免使用N₂O麻醉。

【徐莉】