胸科手术麻醉

问答题

1．胸科手术麻醉的基本要求有哪些？

2．胸科手术病人麻醉前改善肺功能或心肺功能的具体措施有哪些？

填空题

1．支气管扩张和肺脓肿病人术前控制气道感染和减少炎量的主要措施是

           和           。

2．能解除支气管痉挛的药物有           、           、          

和           。

3．单肺通气的潮气量一般为       ml/kg，呼吸频率一般较双肺通气时增加       %，吸入氧浓度为        %。

4．单肺通气时若出现低氧血症，可采用PEEP，PEEP值一般为      cmH₂O。

5．胸科手术麻醉的基本要求包括           、           、           、

           和           。

6．胸科手术病人术前改善肺功能或心肺功能的重点措施包括           、

           、           、           和           。

X型题

1．剖胸引起的病理生理改变包括（ABCDE）

A．剖胸侧V_A/Q此质降低，导致肺静脉血掺杂

B．可以产生“反常呼吸”，即剖胸侧肺的膨胀和回缩动作与正常呼吸完全相反

C．上呼吸道梗阻可加重反常呼吸

D．可引起纵膈移位

E．对循环的影响主要表现为心排血量减少

2．胸科手术病人麻醉前准备的重点包括（ABCDE）

A．停止吸烟

B．控制气道感染，尽量减少痰量

C．保持气道通畅，防止支气管痉挛

D．对某些低氧血症病人可吸入低浓度氧

E．注意对并存的心血管疾病的处理

3．解除支气管痉挛的药物包括（ABCDE）

A．茶碱类                                     B．肾上腺糖皮质激素

C．β₂-肾上腺受体、激动剂       D．非激素类气雾吸入剂，如色甘酸钠

E．以上都是

4．从下哪些是支气管内麻醉的适应证（ABCDE）

A．肺脓肿                       B．支气管扩张           C．大咯血病人(如肺结核)

D．一侧全肺切除           E．胸腔镜手术

5．纵膈肿瘤手术病人的麻醉注意事项包括（ABCD）

A．术前了解有无气道受压及其受压程度和部位

B．注意有无上腔静脉受压及其程度

C．应用肌松剂后改变病人体位或手术操作中均可能发生肿瘤压迫气管和心脏大血管

D．恶性纵膈肿瘤可能侵及呼吸道

E．纵膈手术一般不会撕破胸膜

A₃型

患者，男，20岁，无明显诱因突感右侧胸闷、胸痛、呼吸困难，叩诊右胸呈鼓单问：

1．最可能的诊断为（B）

A．心绞痛                       B．右侧气胸                    C．右肺炎

D．右肺梗塞                   E．右肺不张

2．应立即做好检查为（B）

A．ECG                            B．胸片                            C．胸部CT      

D．胸部MRI                   E．心脏B超

3．胸片示右侧气胸，右肺压缩60%，最迅速有效的治疗措施是（A）

A．闭式胸腔引流           B．立即开胸手术                   C．给予抗菌素

D．给予氨茶碱               E．给予糖皮质激素

4．经处理，病人病情稳定，无明显呼吸困难。3天后复查胸片示右上肺叶有一肺大泡，其内无流平面，拟行右上肺叶切除，最常用的麻醉方法为（D）

A．右支气管手老家全身麻醉                   B．左支气管插管全身麻醉

C．双腔支气管插管全麻                           D．气管内插管全麻

E．胸段硬膜外阻滞

患者，男，58岁，因反复咳嗽，咳血6月入院，诊断为“左下肺肺结核，空洞形成”，咳痰、咳血量每日约100ml，拟在全身麻醉下行“右下肺叶切除”，问：

1．术前准备中最重要的措施是（A）

A．抗结核治疗，减少痰血量                          B．呼吸功能锻炼

C．吸氮                    D．评估肺功能               E．输血以纠正贫血

2．最常见的麻醉方法为（C）

A．右支气管插管全麻                        B．左支气管插管全麻

C．双腔支气管插管全麻                    D．气管内手老家全麻

E．胸段硬膜外阻滞

3．麻醉诱导过程中最危险的并发症是（C）

A．高血压                B．心动过速             C．大量痰血涌出阻塞呼吸道

D．支气管痉挛        E．喉痉挛

4．麻醉维持期最重要的注意事项是（E）

A．防纵膈摆动                                                  B．防支气管痉挛

C．给予足量肌松剂防反常呼吸发生                     D．防治出血性休克

E．及时抽吸，防痰血阻塞呼吸道

5．术中探查发现右上肺亦有结核，且已出现肺不张，固行“左全肺切除”，该患者在补液输血方面，最重要的注意事项是（E）

A．补充生理需要量

B．补充开胸后手术野液体丢失量

C．按晶:血=3:1原则用晶体液补充失血量

D．左肺切除后，可加快输液、输血速度，以增加心输出量

E．左肺切除后，应适当控制输液、输血量，以防肺水肿

患者，男，15岁，因双上睑下垂和四肢肌无力2月入院。术前诊断为“胸腺瘤，重症肌无力”。拟在全麻下行胸腺瘤切除，问：

1．麻醉前准备中最重要的一项是（A）

A．给予吡啶斯的明（抗胆碱酯酶药）

B．肌注阿托品减少麻醉中呼吸道分泌物

C．镇静             D．鼻导管上O₂              E．给予镇痛药以减轻术中疼痛

2．麻醉过程中可以不用或减量使用以下哪类药物（E）

A．咪唑安定                   B．芬太尼                        C．依托咪酯

D．Propofol                      E．肌松剂

3．该患者的术后处理中以下哪项措施最重要（A）

A．术后可能需要人工通气支持和继续使用吡啶斯的明

B．预防呼吸道感染发生                     C．鼓励病人咳嗽，排痰

D．常规给予病人自控镇痛                E．可在2小时内拨除气管导管

患者，男，56岁，因进行性呼吸困难1月入院，诊断为“气管内肿瘤”，拟在全麻下行“气管内肿瘤切除，气管重建术。”问：

1．术前麻醉评估中最重要的事项是（A）

A．了解气管狭窄的部位和程度          B．心血管功能测定

C．肝、肾功能测定                                     D．是否存在水、电解质平稳紊乱

E．定血型合同型血

2．为准备合适大小和长度的气管导管，以下哪项检查最有用（C）

A．胸部CT                            B．胸部MRI                   C．纤维支纤镜检查

D．胸部X线平片                  E．碘油造影

3．该病人麻醉的关键在于（A）

A．要保持气道有适当的通畅和保证气管病变切除及重建过程中的肺通气和气体交换

B．维持循环稳定                                 C．维持一定的尿量

D．维持水、电解质平稳                    E．要结合应用股动静脉部分转流

A₁型题

1．支气管扩张或肺脓肿病人术前准备中最重要的一项措施是（B）

A．停止吸烟                          B．控制气道感染，尽量减少痰量

C．防治支气管痉挛                     D．低浓度氧吸入

E．锻炼呼吸功能

2．“湿肺”病人最合适的气管管理方式为（C）

A．经口明视气管插管                        B．经鼻明视气管插管

C．双腔支气管插管                                   D．单腔支气管插管

E．清醒气管插管

3．“湿肺”病人围术期最危险的并发症是（E）

A．支气管痉挛               B．呼吸道分泌物增多                  C．肺萎缩

D．纵膈摆动                   E．大量脓、血涌入气道引起窒息

4．气胸、肺气肿、肺大泡病人麻醉时，禁用下列哪种药物（D）

A．氟烷                    B．氨氟醚                        C．异氟醚

D．N₂O                            E．地氟醚

5．以下哪种因素可加重剖胸病人的反常呼吸（A）

A．呼吸道梗阻                             B．增加吸入麻醉剂浓度

C．给予足量肌松剂                            D．缺氧性肺血管收缩

E．支气管扩张药

6．有关单肺通气时的呼吸管理，以下哪项正确（B）

A．单肺通气时间可随手术操作需要任意延长

B．单肺通气的潮气量为10ml/kg，平台气道压＜30—35cmH₂O

C．通气频率约较双肺通气时增加50%

D．吸入氧浓度为60%（FiO₂0.6）

E．当出现低氧血症时，可应用PEEP5—10cmH₂O以改善V_A/Q比值

7．胸科手术病人麻醉前准备的重点应是（）

A．改善肺功能或心肺功能                       B．禁食、禁饮

C．给予抗胆碱药以防呼吸道分泌物增加

D．给予镇静药                                           E．给予镇痛药

8．剖胸对循环的影响主要表现为（A）

A．心排血量减少                  B．剖胸侧肺萎陷致左心房静脉血回流增加

C．心律失常            D．外周血管阻力增加          E．腔静脉血回流增加

9．剖胸手术病人最常见的并发症是（C）

A．心律失常                          B．血流动力学紊乱               C．肺部并发症

D．肝、肾功能不全                     E．全身感染

10．“摆动气”的概念为（A）

A．侧剖胸后如存在“反常呼吸”，上旨往返于两侧肺之间的气体

B．剖胸后吸入患侧肺内的气体

C．剖胸后吸入健侧肺内的气体

D．健侧肺内没有与血液交换的气体

E．患侧肺内没有与血液交换的气体

11．食道癌患者术前最常见的生理紊乱是（A）

A．营养不良，脱水电解质紊乱                             B．肾前性氮质血症

C．肺部感染                   D．心血管异常               E．肝功能障碍

12．食道癌病人在麻醉诱导期应特别注意的并发症是（C）

A．高血压                       B．心动过速                    C．返流、误吸

D．心律失常                   E．支气管痉挛

13．胸腔镜手术病人常规选用双腔支气管插管，其主要作用是（D）

A．防止肺内物质扩散                        B．预防纵膈移位

C．预防患侧支气管阻塞                    D．便于单肺通气和手术操作

E．便于抽吸单侧分泌物

14．术前访视纵膈肿瘤患者时应特别注意的事项是（C）

A．患者是否吸烟

B．患者是否并存高血压病

C．纵膈肿瘤对呼吸道和血客的压迫情况

D．患者是否并存呼吸道感染

E．患者有无贫血、恶病质

15．胸腺瘤合并重症肌无力患者，以下哪种肌松剂较早产生Ⅱ相阻滞（D）

A．维库溴铵                          B．泮库溴铵                    C．派库溴铵

D．琥珀酰胆碱                      E．阿曲库铵