全身麻醉期间严重并发症的防治

一、填空题

1.进行有效通气的前提是                       。

2.吞后坠最简单的处理方法包括                  ，或             或                 。

3.小于6个月婴儿择期手术术前           禁奶及固体食物，          禁清亮液体。

4.麻醉中高血压是指血压升高大于麻醉前                或BP≥                     mmHg。

5.低体温是指术中中心温度小于           。高体温是指术中中心温度高于       。

二、判断题

6.喉痉挛时临床表现为呼气性呼吸困难。                                     （   ）

7.左室心肌供血主要在舒张期。                                                     （   ）

8.支气管痉挛时表现为吸气期延长、费力、缓慢。                     （   ）

9.低体温可使出血时间延长。                                                         （   ）

10.院内感染中术后肺部感染居首位。                                           （   ）

三、名词解释

11.术中知晓

12.苏醒延迟

13.恶性高热

14.心肌缺血

15.呃逆

四、选择题

A型题

16.喉痉挛的首选措施是（   ）

A.静注琥珀胆碱                 B.快速气管插管

C.精针环甲膜穿刺             D.气管切开

E.面罩加压吸氧

17.恶性高热的机制为（   ）

A.骨骼肌肌质网释放钙离子障碍          B.骨骼肌肌质网摄取钙离子障碍

C.骨骼肌纤维乙酰胆碱受体异常          D.骨骼肌纤维M型胆碱受体异常

E.骨骼肌肌钙蛋白功能异常

18.有关恶性高热的描述，哪项错误（   ）

A.有家族遗传因素                                  B.为免疫缺陷性疾病

C.男性多于女性、小儿多见                  D.有诱发因素激发

E.以体温上升速度快、幅度高为特点

19.下列何者诱发恶性高热的几率最小？（   ）

A.氟烷                                                      B.琥珀胆碱

C.恩氟烷                                                  D.普鲁卡因

E.利多卡因

20.误吸引起的处理不必要的是（   ）

A.取右侧卧头低足高位                          B.PEEP通气

C.呼吸兴奋剂                                                 D.支气管冲洗

E.激素治疗

B型题（问题21-23）

A.氟马西尼                  B.氨茶碱                    C.纳洛酮

D.多沙普仑                  E.新斯的明

21.哌库溴铵的拮抗剂是（   ）

22.咪达唑仑的拮抗剂是（   ）

23.芬太尼的拮抗剂是（   ）

（问题24-25）

A.多需要用PEEP通气                           B.未禁食的饱胃患者

C.使用血管扩张药                                  D.禁止单独使用吗啡

E.慎用PEEP通气

24.容易发生吸入性肺炎（   ）

25.肺气肿老年患者术前用药应（   ）

C型题（问题26-30）

A.喉痉挛                                    B.支气管痉挛

C.两者均可                                D.两者均不可

26.肌松药可解除（   ）

27.氯胺酮可缓解（   ）

28.七氟烷诱导可产生（   ）

29.缺氧时吸痰可诱发（   ）

30.硫喷妥钠基础麻醉后置入喉镜可诱发（   ）

X型题

31.全身麻醉期间的严重并发症有（   ）

A.误吸                                               B.肺栓塞

C.支气管痉挛                                          D.急性心肌梗死

E.张力性气胸

32.误吸的临床表现有（   ）

A.急性呼吸道梗阻                           B.Mendelson综合征

C.吸入性肺炎                                          D.吸入性肺不张

E.紫绀

33.能导致呼吸道分泌物增加的麻药有（   ）

A.乙醚                                 B.七氟烷                           C.氯胺酮

D.异丙酚                             E.羟丁酸钠

34.下列哪几种情况易见呕吐反应（   ）

A.氯胺酮麻醉                            B.异丙酚麻醉                   C.乙醚麻醉

D.芬太尼麻醉                            E.产妇麻醉

35.下列哪些可引起支气管痉挛（   ）

A.异丙酚                             B.阿曲库铵                       C.咪达唑仑

D.胃内容物反流误吸         E.β-受体阻滞药

五、问答题

36.麻醉期间引起心肌缺血的主要原因有哪些？

37.简述术中血压过高对心脑的危害？

38.恶性高热的临床表现有哪些？

39.引起苏醒延迟的主要原因有哪些？

40.诱发喉痉挛的因素有哪些？

<参考答案与题解>

一、填空题

1.保持呼吸道通畅

2.托起下颌            放置口咽或鼻咽通气道         侧卧头后仰位

3.4小时          2小时

4.20％             160/95

5.36℃             37.5℃

二、判断题

6.×          7.√              8.×              9.√              10.√

三、名词解释

11.指病人术后能回忆起术中所发生的一切事，并能告知有无疼痛情况。

12.凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手，对痛觉刺激无明显反应即为苏醒延迟。

13.指由某些麻醉药激发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧升高及进行性循环衰竭的代谢亢进现象。

14.冠状动脉狭窄或阻塞时，冠状动脉血流不能满足心肌代谢需氧，称心肌缺血。

15.指膈肌不自主地阵发性收缩。

四、选择题

16.E          17.B              18.B              19.D             20.C             21.E              22.A

23.C         24.B              25.D             26.A             27.B              28.D             29.C

30.C         31.ABCDE          32.ABCDE          33.ACE        34.ACDE             35.BDE

五、问答题

36.答：①精神紧张、恐惧、疼痛→儿茶酚胺释放↑→心脏后负荷↑、HR↑→心肌耗O₂↑。

②BP↓↓或↑↑影响心肌供血供氧。

③麻醉药抑制心肌收缩力→CO↓，抑制血管→回心血量↓。

④缺O₂或供O₂不足、严重贫血。

⑤HR↑或心律失常

37.答：①Bp过高→左室射血阻力↑→左室舒张末期压↑→心内膜下缺血→梗死。

②严重高血压→脑卒中（脑出血、脑梗塞、高血压脑病）

38.答：①术前体温正常，吸入卤族麻醉药或iv琥珀胆碱后→体温↑↑（可达43℃），皮肤潮红、发热。

②全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能使强直减轻，反而使强直加重。

③急性循环衰竭，严重低血压，室性心律失常，肺水肿。

④CPK↑↑、肌红蛋白尿。

⑤PaCO₂↑↑、PH及HCO₃^-↓。

⑥离体肌肉碎片放入氟烷、scoline、kcl液中呈收缩反应。

39.答：①麻醉药的影响：术前用药，麻醉性镇痛药，吸入全麻药，肌松药等。

②呼吸抑制：低CO₂血症，高CO₂血症，低K⁺血症，输液过量，手术中并发气胸等、严重代谢性酸中毒。

③术中发生严重并发症：大量失血，严重心律失常，急性心梗，脑出血，脑栓塞等。

④术中长时间低血压或低体温。

⑤术前有脑血管疾患。

40. 答：①低O₂血症，高CO₂血症，口咽部分泌物与反流胃内容物刺激咽喉部。

②放置口咽通气道或喉镜，气管插管操作。

③浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜，牵拉肠系膜及胆囊等。