第十四章   控制性降压在麻醉中的应用试题

一、         填空题

1. 控制性降压的适应症有  、 、 、 、 、 、 、 。

2. 控制性降压的绝对禁忌症有 、 、 。

3. 控制性降压的相对禁忌证 、 、 、 、 。

4. 用于控制性降压的血管扩张药主要有 、 、 、 、 、 。

5. 控制性降压的管理主要包括 、 、 、 、 、 。

二、         判断题

6. 控制性降压的限度： 肱、桡动脉平均动脉压力不低于60～70mmHg；高血压、血管硬化、老年病人血压降低不超过原水平的40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg。

7. 神经节阻滞药因同时阻滞副交感神经，可引起心动过速、瞳孔散大、睫状肌麻痹、胃肠道运动减弱、尿潴留等。

8. 血栓形成和血管栓塞是引起控制性降压的各种并发症和死亡的主要原因。

9. 硝酸甘油主要扩张静脉系统，可扩冠，还扩脑血管，减少肾血流量。

10. 钙通道阻滞药抑制细胞外钙离子内流而抑制血管平滑肌收缩，扩张末稍血管，并使去甲肾上腺素和血管紧张素II等反应减弱，从而起到降压作用。

三、         名词解释

11. 控制性降压

四、         选择题

X型题

   12. 硝普钠：通过干扰巯基活性或影响细胞内钙活性，直接扩张

小动脉。（        ）

a.突然停药后血压可出现反跳现象。

b.可产生快速耐药性。

c.降压后心率反射性增速，并可出现心律失常。

d.扩张脑血管，升高颅内压。

e.长时间或大剂量使用，代谢产物硫氰酸盐在体内蓄积，发生氰化物中毒。

13. 三磷酸腺苷和腺苷(     )

a.扩张脑血管，增加颅内压，损害脑血流自身调节。

b.可致心动过缓、心律失常、房室传导阻滞。

c.可控性差。

d.心脏传导疾患或冠心病者慎用。

e.主要用于短时间降压。

14. 神经节阻滞药因同时阻滞副交感神经，可引起（   ）

a. 心动过速

b. 瞳孔散大

c. 睫状肌麻痹

d. 胃肠道运动减弱

e. 尿潴留

15. 控制性降压的监测主要包括（  ）

a. 血压

b. 心电图

c. SpO₂、ETCO₂

d. 尿量

e. 动脉血气、Hb、HCT等

16. 并发症的预防和处理主要包括(    )

a. 严格掌握适应证；

b. 及时等量补充失血量；

c.降压适度、适时、升降压应缓慢；

d.加强呼吸管理；

e. 加强术后护理。

五、         问答题

17.  控制性降压的并发症有哪些？

18. 控制性降压的并发症的产生因素有哪些？

19.常用控制性降压药有哪些？

20.控制性降压的限度是什么？

参考答案与题解

一、         填空题

1. 心血管手术、某些神经外科手术、血供丰富的组织和器官的手术、精细的中耳或显微外科手术、嗜铬细胞瘤手术切除前应用、急性闭角性青光眼、大量输血有困难或限制输血者、控制高血压及由此引起的急性左心功能不全与肺水肿。

2. 器质性疾病、全身情况不佳、技术不熟练

3. 70岁以上老人或婴幼儿、慢性缺氧病人、缺血性周围血管病、有静脉炎或血栓史、闭角性青光眼禁用神经节阻滞剂。

4. 硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E₁ 、钙通道阻滞药、β-受体阻滞药。

5. 麻醉要求平稳、补足血容量、调节体位、通气与氧合、β-受体阻滞药的应用、停止降压后管理

二、判断题

6.√   7. √    8. √     9. √     10. √

三、名词解释

11. 控制性降压：对某些特殊手术，为了减少手术野失血，给手术操作创造良好条件，减少输血量，术中运用各种方法和药物有意识地降低手术区血管内压，并视具体情况控制降压的程度和持续时间，这一技术称为控制性降压。

四、选择题

X型题

   12. a b c d e

13. a b c d e

14. a b c d e

15. a b c d e

16. a b c d e

五、         问答题

17.  答：①脑栓塞和脑缺氧；②冠状动脉栓塞、心力衰竭、心脏停博；③肾功能衰竭、少尿、无尿；④呼吸功能障碍；⑤血管栓塞；⑥反应性缺血；⑦持续性低血压；⑧苏醒延迟，苏醒后精神障碍，视物模糊。

18. 答：①适应证掌握不严；②血压过低及持续时间过长；③降压技术管理失误；④降压期间输血输液不足，造成血容量减少；⑤呼吸管理欠妥；⑥术后管理不严。

19.答：a、吸入麻醉药

b、血管扩张药：硝普钠、硝酸甘油、三磷酸腺苷和腺苷、前列腺素E₁ 、钙通道阻滞药、β-受体阻滞药。

c、神经节阻滞药

d、其他：降钙素基因相关肽、可乐定。

20.答：肱、桡动脉平均动脉压力不低于60～70mmHg；高血压、血管硬化、老年病人血压降低不超过原水平的40%，或收缩压降至比术前舒张压低0～20mmHg。