科目：临床麻醉学

授课对象：麻醉专业五年制本科

见习时数：4学时（200分钟）

见习课题：椎管内麻醉（intraspinal anesthesia）和局部麻醉（local anaesthesia）

目的要求：

1、   了解神经阻滞的麻醉前用药和所需的器材

2、   了解常用的局部麻醉药及配制

3、   熟悉常用的神经阻滞的操作方法及局部浸润麻醉的方法

4、   熟悉椎管内麻醉的准备和实施

5、   了解影响局麻药在椎管内扩散的因素及管理

教学用具：

1、   硬膜外穿刺包及联合腰麻穿刺包

2、   常用的局部麻醉药

讲解内容和时间分配：

(一)    手术室参观神经阻滞（nerve block）或椎管内麻醉（intraspinal anesthesia）的操作（60分钟）

(二)    了解局部麻醉和椎管内麻醉的器械（15分钟）

(三)    各种局麻药（local anesthetic）的配制、常用浓度、最大用量、起效时间和维持时间（20分钟）

(四)    常用的神经阻滞（40分钟）

1.     臂丛阻滞（brachial plexus block）（腋路、锁骨上、肌间沟）的定位、操作、并发症（20分钟）

2.     颈丛阻滞（cervial plexum block）（浅丛、深丛）的定位、操作、并发症（15分钟）

3.     局部浸润麻醉（local infiltration anesthesia）的操作（5分钟）

(五)    椎管内麻醉的实施步骤（30分钟）

1.         体位（body position）（2分钟）

2.         穿刺间隙（puncture interspace）的选择（3分钟）

3.         消毒范围和顺序（2分钟）

4.         穿刺方法（3分钟）

5.         穿刺步骤（10分钟）

6.         用药（10分钟）

(六)    讨论两种椎管内麻醉的特点（30分钟）

1、   硬膜外麻醉（EA;epidural anesthesia）的适应症、禁忌症、用药、影响因素、并发症（15分钟）

2、   蛛网膜下腔麻醉（SA; spinal anesthesia）的适应症、禁忌症、用药、影响因素、并发症（15分钟）

见习重点和难点：

1、   椎管内麻醉的操作步骤

2、   不同局麻药的配制和常用浓度和剂量

病例讨论：

例1：病例内容（略）

出现的并发症：穿刺置管时损失神经根

经验教训：穿刺轻柔，有异感重新穿刺，及时随访

例2：病例内容（略）

出现麻醉意外的原因：麻醉选择不当