肌松药临床应用

一、  填空题

1. 选择合适的肌松药，应当根据四个方面：­­­­­­__________ __________ __________和_________。

2. 琥珀胆碱的不良反应有______ ______ ______ ______和______等等。

3. 吸入麻醉药达到一定深度时可以产生肌松，与肌松药合用时，非去极化肌松药用量减少，时效延长，存在量效关系。其增强效应最强的是______。

4. 一般外科手术肌颤搐抑制____既能满足要求，对于某些特殊手术如颅脑血管瘤手术，则需要加深肌松，肌颤搐抑制达____。

5. 快速静注相当量的肌松药均可以引起组织浆细胞和嗜碱性细胞释放____，使血浆____浓度升高可引起________________。

二、  判断题

6. 肌松药是全麻的重要辅助用药，避免深麻醉带来的危害，可以减少镇痛药的用量。

7. 使用肌松药时必须供氧和维持人工通气，以保证有效的和足够的分钟通气量。

8. 肌松药对植物神经系统的兴奋或抑制，组胺释放以及去极化肌松药引起的高钾血症是肌松药引起心血管副反应的常见原因。

9. 呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒可以加强氯筒箭毒碱和泮库溴胺的肌松作用，但容易被新斯的明拮抗。

10. 在终止人工通气，拔除气管导管前一定要确定病人肌张力的恢复，是否达到有效、足够的分钟通气量，气道保护性反射是否恢复到足以防止返流误吸，维持呼吸道通畅。

三、  名词解释

11. 残余肌松作用 

12. TOF

四、  选择题

A型题

13. 有关肌松药的使用，哪一项是错误的？

A. 肌松药是全麻的重要辅助用药，可以避免深麻醉带来的危害。

B. 肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。

C. 主张联合用药。

D. 合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。

E. 应有严密的呼吸管理。

14. 选择合适的肌松药，应当根据下列哪些方面？

A. 肌松药的药理特点

B. 病人的病理生理特点

C. 手术预期的肌松程度

D. 药物的相互作用

E. 以上都是

15. 肝、肾功能不全的患者，应当选择哪一种肌松药？

A. 筒箭毒碱

B. 阿曲库铵

C. 阿库氯胺

D. 加拉碘胺

E. 泮库溴胺

16. 有关肌松药拮抗，哪一项错误？

A. 合用抗胆碱药如阿托品，格隆溴铵。

B. 拮抗深度残余肌松可不断增加药量。

C. 呼吸性酸中毒影响抗胆碱酯酶药的作用。

D. 低温时残余肌松难以被拮抗。

E. 拮抗残余肌松时应进行心电图监测。

B型题（17～21）

A. 琥珀胆碱

B. 新斯的明

C. 阿曲库铵

D. 阿托品

E. 泮库溴胺

17. 反复注射可产生蓄积

18. 用抗胆碱酯酶药的同时要合用

19. 通过Hofmann效应清除

20. 可能产生高钾血症

21. 拮抗残余肌松

C型题（22～24）

A. TOF出现衰减

B. 强直刺激出现衰减

C. 两者均有

D. 两者均无

22. 非去极化阻滞

23. 去极化阻滞

24. 双相阻滞

X型题

25. 肌松药的基本原则有

A. 应有完善的镇痛。

B. 应有严密的呼吸管理。

C. 避免不恰当的联合用药。

D. 对肌松药的作用进行监测。

E. 选择合适的肌松药和最小有效剂量。

26. 下列肌松药通过血浆假性胆碱酯酶清除的是

A. 琥珀胆碱

B. 阿曲库铵

C. 阿库氯胺

D. 加拉碘胺

E. 泮库溴胺

27. 肌松药作用监测的目的是

A. 用药剂量个体化，合理使用肌松药。

B. 根据手术需要控制肌松深度。

C. 鉴别术后呼吸抑制的原因。

D. 鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。

E. 减少不良反应。

28. 影响肌松药代谢的因素有

A. 呼吸性酸中毒

B. 代谢性碱中毒

C. 低钾血症

D. 低钙血症

E. 高镁血症

29. 琥珀胆碱的不良反应有

A. Ⅱ相阻滞

B. 高钾血症

C. 心血管反应

D. 恶性高热

E. 肌颤肌痛

五、  问答题

30. 简述使用肌松药的目的

31. 简述使用肌松药的基本原则

32. 何为残余肌松？

33. 简述使用肌松药拮抗药的注意事项

34. 简述肌松药作用监测的目的

参考答案与题解

一、填空题

1. 肌松药的药理特点、病人的病理生理特点、手术预期的肌松程度、药物的相互作用。

2. Ⅱ相阻滞、高钾血症、心血管反应、恶性高热、肌颤肌痛、眼压颅内压升高

3. 异氟醚

4. 90%、100%

5. 组胺、组胺、血压下降和心动过速

二、判断题

6.×   7.√   8.√   9.×   10.√

三、名词解释

11. 乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。

12. 一串由四个频率为2Hz,波宽0.2-0.3ms的矩形波组成的成串刺激波，四个成串刺激引起四个肌颤搐，连续刺激时串间距为10-12s，可直接从T4/T1来评定阻滞程度，可根据有无衰减来确阻滞性质。

四、选择题

13.C  14.E  15.B  16.B  17.E  18.D  19.C  20.A  21.B  22.C  23.D  24.C  25.ABCDE  26.A  27. ABCDE   28. ABCDE   29. ABCDE

五、问答题

30. 答

1)        肌松药是全麻的重要辅助用药，用于全麻诱导时气管插管或维持全麻时肌松，避免深麻醉带来的危害。

2)        危重病人机械通气时用肌松药来消除自主呼吸对呼吸机的拮抗。

3)        用于治疗痉挛性疾病。

4)        在电休克治疗时用其控制肌张力和减少肌强烈收缩引起的并发症。

31. 答

1)        肌松药不能代替麻醉药，应有完善的镇痛。

2)        应有严密的呼吸管理。

3)        选择合适的肌松药和最小有效剂量。

4)        避免不恰当的联合用药。

5)        合理利用麻醉药与肌松药的协同作用。

6)        最好能够对肌松药的作用进行监测。

32. 答

乙酰胆碱结合的受体量增加低于25-30%时，出现残余肌松作用，表现为清醒病人面无表情、上睑下垂、咬肌张力弱、不能伸舌、发音不清、头不能抬和握拳无力。

33. 答

1)        合用抗胆碱药如阿托品和格隆溴铵

2)        新斯的明，吡啶斯的明主张合用格隆溴铵

3)        依酚氯胺与阿托品合用较好

4)        老年人慎用抗胆碱酯酶药

5)        使用拮抗药时应进行心电图监测

34. 答

1)        用药剂量个体化，合理使用肌松药，减少不良反应。

2)        根据手术需要控制肌松深度。

3)        鉴别术后呼吸抑制的原因。

4)        鉴别残留的神经肌肉兴奋传导阻滞的性质。