椎管内麻醉

一、填空题

1.临床上常将感觉阻滞平面超过T₄者称            ，T₁₀平面以下者称                。

2.局麻药的阻滞顺序先从                开始，                次之，           最后被阻滞。

3.阻滞平面的差别，一般交感神经阻滞平面比感觉消失平面高               神经节段，运动阻滞平面又常比感觉消失平面低                  神经节段。

4.蛛网膜下隙阻滞的适应证主要有              手术，                手术和         手术。

5.硬膜外间隙穿刺术有                    和                 两种。

二、判断题

6.脊麻后头痛最常见于脊麻后36—60小时内发生。                   （   ）

7.硬膜外麻醉致死的主要原因是局麻药中毒。                             （   ）

8.硬膜外穿刺达硬膜外间隙，注射空气不宜超过9ml。        （   ）

9.硬膜外留管最适宜长度为5cm。                                                  （   ）

10.椎管内阻滞血压下降的主要因素是交感神经阻滞。               （   ）

三、名词解释

11.鞍麻

12.单侧腰麻

13.硬膜外阻滞

14.全脊麻

15.异常广泛阻滞

四、选择题

A型题

16.成人脊髓终止于（   ）

A.腰₁椎下缘                                     B.腰₂椎下缘

C.腰₃椎下缘                                     D.腰₄椎下缘

E.胸₁₂椎下缘

17.临床上所谓高位脊麻是指阻滞平面达（   ）

A.T₁₀                                                   B.T₈

C.T₆                                                     D.T₄

E.T₂          

18.临床上所谓阻滞平面是指（   ）

A.交感神经阻滞平面                                     B.温觉阻滞平面

C.痛觉神经阻滞平面                                     D.运动神经阻滞平面

E.压力感觉神经阻滞平面

19.腰麻穿刺进入蛛网膜下腔的部位俗称（   ）

A.马尾                          B.终池                        C.脊髓

D.腰膨大                      E.脊髓后根

20.腰麻行剖宫产术，发生严重低血压的原因是（   ）

A.疼痛反应                                                     B.催产素剂量不足

C.儿茶酚胺释放                                             D.未用升压药

E.下腔静脉受压

B型题（问题21-23）

A.硬膜外血肿                            B.硬膜外脓肿                   C.空气栓塞

D.全脊髓麻醉                            E.刺破胸膜

21.早期症状以呼吸抑制为主要体征（   ）

22.在硬膜外并发截瘫的原因中占首位（   ）

23.与穿破硬膜外血管及注入空气有关（   ）

（问题24-25）

A.100—150mg                     B.10—15mg                      C.400mg

D.40—60mg                         E.8—12mg

24.成人布比卡因腰麻常用剂量（   ）

25.成人地卡因腰麻常用剂量（   ）

C型题（问题26-27）

A.血压下降                         B.心率减慢 

C.两者均有                         D.两者均无

26.低位脊麻（   ）

27.高位脊麻（   ）

问题（28-30）

A.起病突然                         B.下肢瘫痪

C.两者均有                         D.两者均无

28.硬膜外血肿（   ）

29.硬膜外脓肿（   ）

30.脊髓损伤（   ）

X型题

31.影响局麻药在硬膜外间隙扩散的因素（   ）

A.局麻药的容积和浓度                          B.注药速度

C.体位                                                      D.妊娠

E.年龄

32.硬膜外麻醉血压下降的机制有（   ）

A.交感神经阻滞                                      B.骨骼肌松驰

C.心交感神经抑制                                  D.中枢交感活性下降

E.动脉硬化

33.硬膜下间隙阻滞的特点为（   ）

A.显效时间介于硬膜外阻滞和腰麻之间

B.使用小剂量局麻药可达广泛阻滞

C.阻滞范围为节段性

D.硬膜外穿刺时可有负压出现

E.在临床上较为常见

34.硬膜外阻滞后血压下降合并心率减慢的原因有（   ）

A.心肌缺氧                         B.交感神经阻滞               C.左心衰竭

D.二氧化碳蓄积早期         E.术前用药影响

35.硬膜外阻滞的主要机制与部位（   ）

A.经吸收循环后再作用于脊髓                     B.椎旁阻滞

C.各种途径进入脑脊液作用于脑部      D.根蛛网膜绒毛阻滞脊神经根

E.直接透过硬膜与蛛网膜产生蛛网膜下阻滞

五、问答题

36.简述蛛网膜下隙阻滞的主要禁忌证。

37.简述影响腰麻阻滞平面调节的主要因素。

38.如何判断穿刺针已进入硬膜外间隙？

39.硬膜外阻滞不完全的原因主要有哪些？

40.预防全脊麻的主要措施有哪些？

<参考答案与题解>

一、填空题

1.高位脊麻     低位脊麻    

2.自主神经     感觉神经纤维    运动神经纤维及有髓鞘的本体感觉纤维

3.2—4             1—4

4.下腹及盆腔        肛门及会阴部           下肢

5.直入法         旁入法

二、判断题

6.×          7.×              8.√              9.×              10.√

三、名词解释

11.阻滞范围局限于会阴及臀部者称为鞍麻。

12.阻滞范围只限于一侧下肢者称单侧阻滞或称单侧腰麻。

13.将局麻药注射于硬膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外阻滞。

14.行硬膜外阻滞时，如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下隙而未能及时发现，超过脊麻数倍量的局麻药误入蛛网膜下隙，产生异常广泛的阻滞，称为全脊麻。

15.注入常规剂量局麻药后，出现异常广泛的脊神经阻滞现象，但并非全脊麻，阻滞范围虽广，仍为节段性，骶神经支配的区域，甚至腰部神经功能仍保持正常。

四、选择题

16.A                       17.D             18.C             19.B              20.E

21.D                       22.A             23.C             24.E              25.B

26.C                       27.C             28.C             29.B              30.C

31.ABCDE             32.ABC        33.ABC        34.AB           35.BDE

五、问答题

36.答：主要禁忌症有：①中枢神经系统疾病；②全身性严重感染；③严重高血压合并冠心病；④休克；⑤脊柱外伤。

37.答：主要因素有：①穿刺部位；②病人体位、局麻药比重与容积；③注药速度；④穿刺针斜口方向。

38.答：①穿刺针到达黄韧带后，阻力突然消失；②负压现象;③无脑脊液流出。

39.答：①麻醉药的浓度和容量不足；②硬膜外导管进入椎间孔，致阻滞范围有限；③导管在硬膜外间隙末能按预期方向插入。

40.答：①提高穿刺技术，防止穿破硬膜；②强调注入全量局麻药前先注入试验剂量，并认真观察有无腰麻征象；③妥善管理导管，防止术中导管刺破硬膜。