|
一．目的要求：
(一)．熟悉麻醉前访视(检诊)的内容，了解麻醉前对病人病情的评估(衡量)。
(二)．了解麻醉前准备的内容。
(三)．熟悉麻醉前用药的选择。
二．见习时数：3小时。
三．见习内容：
麻醉前访视，麻醉前准备，麻醉前用药。
四．见习方法
(一)麻醉前访视
带学生进病房进行示范(见习前一天与病房联系并复习病例)
1．组织学生仔细复习病历，首先查看病历三测单，然后阅读入院记录和重要的病程记录：手术前会诊记录；手术计划；实验室检查；入院后的病情变化；治疗过程；还应了解手术的种类及其难易程度；木者有无特殊要求等。
2．病史询问：询问病人的现病史，过去史，个人史，手术麻醉史，药物过敏史和长期用药史。并对重要器官系统功能进行系统查询，如：心、肺，肝，肾，凝血系统等。比如呼吸系统有否吸烟史；有否经常咳嗽、吐痰、痰量如何；有无咯血、呼吸困难、气喘；肥胖病人有无打鼾和呼吸暂停等。
3．体格检查：测量脉搏，呼吸，血压，检查神志，皮肤粘膜颜色：有无发绀、苍白、出血点、黄染、脱水、感染；检查头颈活动度，张口度，鼻腔通畅度，牙齿是否排列整齐，有无覆牙合等。颈部静脉、甲状腺、气管位置。双肺呼吸音、心界、心音、心律。腹部肝脾、肿块、压痛、腹水。脊柱四肢及神经系统的检查，并说明这些检查的重要性。
4．通过病史询问和体格检查后，进行一些简单的功能检查。示范憋气试验：让病人尽可能深呼吸几次，然后让病人深吸气后憋气并记录憋气时间。同学之间可以相互测量。
5．在病史询问和体格检查方面，注意观察病人的全身情况和精神状态，并结合病历复习，对术前准备和检查不够之处提出建议。
6．对病人病情进行评估：根据ASA分类，并说明理由，并评估手术麻醉风险度。
(二)病人体格和思想方面的准备
l．分析已访视病人体格方面准备情况有无不足——如水、电解质，酸碱平衡，以及高血压的控制情况，是否达到择期手术的要求，如何弥补或需在术中特别予以注意。
2．示范在访视中结合病人的思想情况和疑虑进行解释工作，以增强病人的信任感。
3．示范向病人交待禁食禁饮时间：成人禁食6—8小时，禁饮4小时。小儿禁食4—6小时，禁饮2—4小时。
(三)麻醉器械的准备
1．椎管内麻醉：硬膜外麻醉器械，腰麻器械，联合腰麻硬麻外麻醉器械。
2．神经阻滞器械：穿刺包和神经刺激器。
3．全身麻醉：氧气，减压装置，麻醉机及各种配件，气管插管用具(喉镜、气管导管，口塞，胶布)。
4．急救设备：气管插管用具，麻醉机，抽吸器。
5．监测设备：根据病人的不同需要选择设备。基本三项：心电图，无创血压，血氧饱和度。特殊项目：中心静脉测定，直接动脉测压，心输出量测定，肌松监测，脑电监测，体温监测。
(四)药物准备
根据病人情况及所选择的麻醉方法，准备麻醉药物和治疗用药，并常规备急救药如血管活性药物等。
(五)麻醉前用药
根据病人具体情况，精神状态和麻醉选择，选择麻醉前用药，椎管内麻醉和全身麻醉：常用镇静、催眠、抗焦虑药，如苯巴比妥0.2mg/kg；抗胆碱药如阿托品0.3—0.5mg (成人)，小儿0.01～0. 02mg/kg。低龄婴幼儿可不用镇静类药。神经阻滞可只用镇静类药。
请学生结合具体病人开出麻醉前用药处方，回答所用药物的意义和主要不良反应。
(六)病例分析及思考
例l，某患者55岁，因胆囊炎拟行全麻下胆囊摘除术，木前长期医嘱为常用维生素和消炎利胆药。患者既往有高冠心病，入院后继续自服尼群地平、卡托普利和小剂量阿斯匹林拟施手术前日，术前血压控制满意，亦无明显心肌缺血症状。
请你分析明日能否进行择期手术?并述其理由。
例2，某患者，40岁，因长期鼻腔不通，张口呼吸，诊断为上颌窦感染与鼻息肉，拟在全麻下行内窥镜下上颌窦根治术，患者进行全麻快诱导面罩给氧时，发现呼吸道梗阻，加压的氧挤不进气道，血氧饱和度下降。此时最可能的诊断是什么?最有效的处理方法是什么?为什么会出现此种情况?
例3，某患者65岁，因肺癌拟行肺叶切除。既往有长期吸烟史和老慢支病史，体查显示明显桶状胸。术前憋气试验20秒，请问该患者能否耐受这种手术?
|
