理论教案   烧伤病人的麻醉

科目  临床麻醉学   任课老师

授课对象    年级 临床麻醉学 专业   年制 五   人数  

授课章节及内容烧伤病人的麻醉

一、            烧伤病人的病理生理变化，

二、            烧伤病人的麻醉特点及围术期处理

授课时数 2 学时（ 100 分钟） 授课日期 年　月　日

教学目的与要求

1、掌握烧伤病人的病理生理变化

2、熟悉烧伤病人的麻醉选择

3、掌握烧伤病人的麻醉特点及围术期处理

4、了解烧伤病人的监测方法

讲授重点

烧伤病人的麻醉特点及围术期处理

讲授难点

烧伤病人的病理生理变化

授课方式

配合多媒体投影进行课堂讲授，辅以启发性提问。

教具

多媒体

授课提要和时间安排

前言（皮肤的特点，烧伤的定义）5’

第一节                            烧伤病人的病理生理变化 40’

一 烧伤对局部组织的损伤 5’

二烧伤对全身的损害30’

1、对红细胞的损害2’

2、烧伤毒素的生成2’

3、氧自由基及脂质过氧化自由基在量生成：不同的时期均可产生2’

4、疼痛的影响2’

5、能量代谢改变2’

6、体液改变，原因，特点，第三间隙液形成5’

7、酸碱平衡改变：常见为代酸、呼酸，代酸的原因：能量消耗增多，组织低灌流，肾功能障碍，缓冲碱耗竭等5’

8、免疫系统的变化：免疫功能受损，防御能力降低   2’ 

9、心血管改变：包括急性心力衰竭，心律失常，心绞痛及毛细血管改变6’

10、            呼吸系统改变：主要是肺部病变。2’

三 烧伤面积与烧伤严重程度的估计5’

第二节 烧伤病人的麻醉特点和围手术期处理55’

一 烧伤病人的麻醉处理特点5’

二 常用麻醉方法：氯胺酮麻醉（特点，优点及缺点）5’，冬眠合剂复合麻醉，静吸复合麻醉及其他5’。

三 烧伤手术的麻醉选择：早期清创术麻醉；早期切痂术麻醉；取皮与植皮术麻醉；大换药麻醉。5’

四 烧伤病人围手术期处理40’

目的：使病人内环境尽可能恢复正常，以确保病人安全，使手术顺利完成。

1 足量镇静，充分止痛

2 及时纠正脱水及酸中毒

3 积极治疗毒血症及败血症

4支持呼吸、循环功能

5 加强病人监测

复习思考题

一烧伤面积为50％的60kg患者，烧伤后第一个24小时及第二个24小时该如何补液，速度怎样控制？怎样判断补液是否充足？若测血气BE为－8mmol/L，该如何补5％NaHCO₃?

   参考书目

1．徐启明等。临床麻醉学，人民卫生出版社，2000年6月

2．赵俊。新编麻醉学，人民军医出版社，2000年8月