中南大学       专业教案

科目 临床麻醉学（Clinical Anesthesiology）        任课教师 

授课对象  专业    五 学年制   年级  人数   次数

授课章节、内容   第十一章  椎管内麻醉（Intrathecal Anesthesia）

授课时数   3学时（150分钟）        授课时间2004.9.22

教学目的与要求

1.熟悉蛛网膜下隙阻滞（Lumbar spinal block）和硬脊膜外阻滞（Epidural block）的作用机理。

2.掌握两种阻滞方法对机体生理机能的影响。

3.熟悉两种阻滞方法的分类、操作方法、麻醉管理、注意事项等。

4.掌握其平面的调节、适应证、禁忌证、并发症的防治及后遗症。

5.熟悉腰麻联合硬膜外麻醉（CSEA）的方法及特点。

讲授重点

1.腰麻和硬膜外麻醉对机体生理机能的影响

2.腰麻和硬膜外麻醉平面的调节、适应证、禁忌证、并发症的防治及后遗症。

3.两种麻醉方法的操作、麻醉管理

讲授难点

影响平面扩散的主要因素，结合平面的调节，使麻醉既能满足手术要求又能

对机体影响轻微。

授课方式

配合双语、多媒体投影进行课堂讲授，辅以启发性提问。

教具

多媒体。

授课提要和时间安排

第一节    蛛网膜下隙阻滞（脊麻或腰麻）

  （Lumbar spinal block）

一、概述(outline)：4 '

二、蛛网膜下隙阻滞的机制及对生理的影响   13 '

三、蛛网膜下隙阻滞的临床应用    (clinical applications)                                      

（一）适应证indications)：      3 '

（二）禁忌证(contraincations):    4 '

（三）麻醉前准备和麻醉前用药：2 '

（四）常用局麻药及其作用：     5 '

（五）蛛网膜下隙穿刺术：      5 '

（六）阻滞平面的调节(regulation of the level of blockade)：15'

（七）麻醉中的管理(intra-anesthesia management)： 6 '

四、蛛网膜下隙阻滞的并发症：                                                         

（一）头痛(headache)：                    5 '

（二）尿潴溜(urinary retention)：       1 '

（三）神经并发症(neural complications)：5 '

第二节  硬脊膜外阻滞（麻醉）

（Epidural block or anesthesia）

一、概述：                              3 '

二、硬膜外阻滞的作用机理及生理影响：

 （一）可能作用机制：         2 '

 （二）硬膜外阻滞的影响：      12'

三、硬膜外阻滞的临床应用：

（一）硬膜外阻滞优、缺点：        2 '

（二）适应证与禁忌证：              5 '

（三）局麻药选择：               3 '

（四）应用局麻药注意事项：       10 '

（五）硬膜外间隙穿刺及置管方法： 8 '

（六）硬膜外阻滞平面的调节：     4 '

（七）硬膜外阻滞失败：          2 '

（八）硬膜外阻滞术中病人管理：   2 '

四、硬膜外阻滞的并发症

（一）全脊麻（Total spinal anesthesia）：      5 '

（二）硬膜外血肿(epidural hematoma)：         3 '

（三）脊神经根或脊髓损伤(neural root or spinal cord trauma)：3 '

（四）其他：                                 3 '

五、腰麻与硬膜外麻醉全面比较：               3 '

六、小儿硬膜外麻醉特点：                             2 '

七、骶管阻滞（caudal block）：                    2 '

   第三节 蛛网膜下隙与硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）       5'

        （Conbination of Spinal and Epidural anesthesia）

一、特点：

二、方法：

复习思考题

1.腰麻最显著的生理功能改变是什么？

2.影响局麻药在蛛网膜下腔扩散的主要因素有哪些？

3.硬膜外麻醉最严重的并发症是什么？如何预防？一旦发生，怎样处理？

4.下列哪些情况禁止使用硬膜外麻醉？

      A.体外循环换瓣术后                B.血小板低

     C.出凝血时间延长                     D.低血容量休克

     E.全身化脓性感染、败血症

参考书目

1. 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.  人民卫生出版社，2001年11月

2. 吴在德. 外科学.  人民卫生出版社，2001年2月

3.Anesthesia(Ronald D.Miller)